CUANDO LA CAUSA DEL PÁRPADO CAÍDO ESTÁ MÁS ARRIBA QUE EL PÁRPADO...
PTOSIS DE CEJA
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| Ptosis de ceja, elevación con abordaje directo. Aspecto postoperatorio inmediato y luego de 3 meses. |
Muchos pacientes acuden al oftalmólogo oculoplástico
quejándose de tener los párpados caídos. El oftalmólogo debe evaluar al
paciente y determinar cuál es la causa de la molestia. Existen tres causas
posibles de un párpado caído: descenso del margen palpebral (ptosis verdadera del
párpado), exceso de piel entre las pestañas y las cejas y caída de la cejas
misma (ptosis de ceja) que empuja todos los tejidos del párpado hacia abajo. Es
importante establecer el diagnóstico, ya que las técnicas quirúrgicas son
distintas y a veces estas tres posibilidades se presentan en simultáneo en un
paciente y hay que establecer un orden para el tratamiento.
Es importante mostrar
al paciente las características de su párpado caído e invitarlo a participar en
la discusión informada de las diversas opciones que se tienen para resolver el
problema, dando las ventajas y desventajas de cada procedimiento.
Rara vez los pacientes se quejan de tener las cejas caídas y
se hace necesario demostrar delante del espejo que la causa de la caída de sus
párpados es por tener una ceja caída, alzándola y mostrando cómo cambia el
párpado superior. La posición de la ceja
en una persona joven varía genéticamente. Usualmente la ceja en el hombre es
horizontal y se encuentra directamente por delante del reborde orbitario
mientras que en las mujeres, las cejas se encuentran por encima del reborde
orbitario. Con los años, los tejidos se van volviendo más laxos y empieza a
caer la ceja lateral, hasta el descenso de toda la ceja.
La caída unilateral de una ceja puede ser más fácil de
identificar por la asimetría y los pacientes con parálisis facial pueden
identificarla más rápidamente que aquellos en los que se ha presentado en el
tiempo.
La presencia de
muchas líneas horizontales en la frente puede indicar también la caída de las
cejas, ya que el paciente trata de contraer el músculo frontal para aliviar la
molestia. Es necesario observar la altura de la frente, el grosor de la piel,
los antecedentes de cicatrización, la cantidad de vellos en la ceja para poder
determinar el curso postoperatorio.
La técnica de elevación directa de la ceja se usa en para pacientes con ptosis de ceja unilateral
marcada, sea por cambios degenerativos o por parálisis facial que deseen un
tratamiento a largo plazo o en pacientes con cejas pobladas o en aquellos que
tienen planeado un tatuaje de la ceja a mediano plazo. A diferencia del
tratamiento con toxina botulínica o las suspensiones con hilos o incluso los
abordajes endoscópicos, el resultado
suele ser permanente y existe más control en el contorno, manteniendo una
expresión natural, a diferencia del abordaje coronal, pero es importante advertir de la posibilidad de una
cicatriz visible, directamente por encima de la ceja cuya atenuación en el
tiempo, depende de la cicatrización de la persona y de los cuidados que pueda
tener.
Se retira una elipse de piel, cuyo dibujo es según la ptosis
de ceja del paciente. El borde inferior de la incisión se hace en paralelo a los folículos
pilosos, para evitar la pérdida de los vellos y conseguir que se camufle mejor
la cicatriz. Inmediatamente después de esta cirugía puede hacerse una blefaroplastia
superior o ésta puede diferirse unas semanas, para un resultado más preciso.
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| Corrección de ptosis de ceja |
Las complicaciones más frecuentes de este procedimiento son
cicatrización visible y adormecimiento de la frente. Este último es transitorio
y en el caso de la cicatriz, se puede camuflar con maquillaje temporal o
permanente.
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| Detalle de la cicatriz, 3 meses de evolución |
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