El ectropion
es un defecto en el que hay una eversión anormal de los párpados, lo que con
frecuencia produce irritación de la superficie ocular. El ectropion compromete básicamente el párpado
inferior por efecto de la gravedad. Las causas más
comunes son cambios involutivos, parálisis facial y un trauma o una cirugía
previa.
Aspecto pre y postoperatorio
El factor etiológico más importante del
ectropion involutivo es la laxitud horizontal del párpado, debida a cambios en los ligamentos cantales y en el músculo
orbicular pretarsal y septal. También se ha sugerido que el tamaño del tarso
puede ser un poco mayor a lo normal, lo que mecánicamente contribuye al
ectropion.
El lagrimeo es uno de los síntomas principales
y se debe a una separación del punto lagrimal inferior del globo. Con el
tiempo, si el ectropion empeora, se produce una queratinización del punto
lagrimal. Los pacientes suelen frotarse constantemente los ojos, lo que empeora
el cuadro.
El ectropion involutivo se puede clasificar puntal, medial, lateral o tarsal (completo).
Inicialmente es medial, con el tiempo, el resto del párpado se evierte. El punto lagrimal no debe ser visible, de lo contrario se trata de un ectropion del
punto lagrimal.
La evaluación preoperatoria incluye buscar
algún desorden del tejido conectivo, cicatrices de cirugías previas o
quemaduras, lesiones sospechosas de cáncer en la piel o la fisionomía del “floppy
eyelid”. Debe documentarse la
agudeza visual y el estado de la cornea y de la conjuntiva, ya que el ectropion
puede acompañarse de exposición corneal con ulceración y queratinización de la
conjuntiva.
Debe realizarse el test de distracción para evaluar la laxitud horizontal, consiste
en pellizcar el párpado inferior y medir cuántos milímetros se puede separar
del globo, más de 6 a 8 mm es sospechoso de laxitud horizontal del
párpado. Si el párpado inferior no
regresa rápidamente al globo la prueba se considera anormal (snap test).
En los
pacientes con ectropion tarsal completo se observa una línea blanca en el fórnix,
que corresponde a la desinserción de la fascia cápsulopalpebral.
La exposición escleral debe
ser distinguida del ectropion, especialmente en pacientes con globos
prominentes. Acortar horizontalmente el párpado cuando hay proptosis trae como
consecuencia empeorar el cuadro. Los pacientes con ectropion involutivo pueden
tener cambios también en el párpado superior. Si esto no se reconoce antes de
acortar el párpado inferior se puede tener un prolapso del párpado superior
sobre el inferior, lo que sería una forma del síndrome de “floppy eyelid”. Los
pacientes usuarios de prótesis ocular pueden tener ectropion involutivo por la
presión constante de la prótesis.
Tratamiento
Si la conjuntiva se encuentra muy queratinizada, se pueden usar ungüentos
con corticoide desde unas semanas antes a la cirugía.
Pensando en acortar horizontalmente el
párpado inferior, los tratamientos que
más se han usado hasta hace poco son cuñas del párpado inferior y la cirugía de
Kuhnt-Szymanowski. Actualmente se prefiere realizar una tira tarsal y si se
necesita un procedimiento adicional, se reinsertan los retractores por vía
transconjuntival, lo que es un procedimiento simple, rápido, fisiológico y
efectivo a largo plazo, que no tiene los
riesgos de trabajar en el borde palpebral.
Para la reinserción de
retractores por vía transconjuntival se infiltra el fondo de saco inferior con una
solución 1:1 de xilocaína al 2% con epinefrina y bupivacaína al 5%. Se hace una
incisión por debajo del tarso inferior, pudiendo sacar conjuntiva redundante,
no más de 3 mm en altura vertical, si fuera necesario. Se identifican los
retractores por su color blanquecino y pidiendo al paciente que mire hacia
abajo mientras se tracciona el tejido.
Con Vicryl 6/0 doble armado se reinsertan los retractores al tarso y de allí se lleva la sutura hasta el fondo de
saco para salir por piel (ver esquema). Se colocan tres de estos puntos y se
procede a la tira tarsal.
Como cualquier
cirugía palpebral, la aplicación de hielo es muy importante para limitar el
edema y la equímosis. Se indica una combinación de antibiótico y corticoide
en gotas y en ungüento para las suturas
de piel, evitando su ingreso al ojo para prevenir quistes grasos. Se realiza un
control postoperatorio al día siguiente y las suturas se retiran a los 5 días.
Dra. Rocío Ardito
Comentarios
Publicar un comentario