SINDROME
DEL SENO SILENTE. CAUSA INFRECUENTE DE ENOFTALMOS.
Dra. Rocio Ardito, Dr.
Gino Boero, Dra. Vanessa Caro
INTRODUCCION
El síndrome del seno silente es una
patología infrecuente, descrita como un enoftalmos secundario al colapso y
opacificación del seno maxilar sin la presencia de síntomas nasales ni
paranasales. Si bien el diagnóstico es clínico, el estudio de imágenes ayuda a
confirmarlo. Se reporta el caso de un paciente con este cuadro clínico y el
tratamiento quirúrgico al que fue sometido.
CASO CLINICO
Se presenta el caso de un varón de 39
años de edad que acude por valoración subjetiva de asimetría ocular de 1 mes y medio
de evolución. Negaba dolor, visión doble y antecedentes de importancia.
El examen oftalmológico mostró una
agudeza visual de 20/20 en ambos ojos sin corrección, con motilidad ocular
normal y sin presentar diplopia. La exoftalmometría de Hertel era de 16 mm en el ojo derecho y 19 mm en el ojo izquierdo con
base 105 mm. Se evidenciaba un desplazamiento inferior de 2mm del globo ocular
derecho y aumento del surco palpebral superior, con retracción palpebral
superior a la mirada inferior (figura 1 y 2). El resto de la exploración
oftalmológica, que incluyó campo visual, fue normal.
Una TAC (Tomografía Axial Computarizada)
demostró ocupación total del seno maxilar derecho y descenso del piso orbitario
con desviación del septo nasal hacia la derecha. El estudio tomográfico del
contenido de las órbitas estuvo dentro de límites normales. (Figura 3).
Se hace diagnóstico de síndrome del
seno silente y es derivado a otorrinolaringología para tratamiento quirúrgico.
DISCUSION
El hallazgo clínico más frecuente del síndrome del seno silente es la asimetría
facial, de meses a años de evolución, con o sin diplopía y sin historia médica
de enfermedad sinusal. Se puede evidenciar hipoglobo, depresión malar,
retracción del párpado superior y profundización del surco palpebral superior.
Estos signos clínicos no son patognomónicos, y se debe realizar el
diagnóstico diferencial con patologías como sinusitis crónica, osteomielitis,
infiltrado maligno, traumatismo orbitario, entre otras.
El síndrome del seno silente puede ser tratado definitivamente mediante
cirugía, que se divide en senosinusal y orbitaria. Estas dos cirugías pueden
realizarse en el mismo acto quirúrgico o en dos etapas. La primera se realiza
endoscópicamente a través de la creación
de una ventana nasal del antro (antrostomía maxilar) con la finalidad de la
creación de una toma de corriente para el drenaje mucoso del seno obstruido. La
reparación del suelo de la órbita es realizada en pacientes que presentan
diplopía o deformidad estética grave y en pacientes con poca mejoría después de
la cirugía funcional endoscópica de los senos paranasales.
Nuestro
paciente presentaba todas las características típicas de este síndrome y
evolucionó favorablemente después de la cirugía.
BIBLIOGRAFIA
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Dra. Rocío Ardito
Lima, Perú
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