La contracción involuntaria de los párpados, que en ocasiones provoca que el paciente no pueda realizar sus actividades diarias como leer o caminar, se llama Blefaroespasmo esencial. Antiguamente, se pensaba que era un padecimiento similar a un tic nervioso, pero con el tiempo, se determinó que se trata de un problema de origen neurológico, no psicológico.
El blefaroespasmo en más frecuente en mujeres mayores de 50 años y suele presentarse como una contracción fuerte y bilateral de los párpados. Muchos pacientes refieren tener que abrir los párpados con las manos para cruzar una calle o ver televisión.
El examen oftalmológico es muy importante, ya que el blefaroespasmo puede emperorar si el paciente tiene ojo seco, si presenta el roce de pestañas con la superficie ocular por triquiasis o entropion espástico, blefaritis o cualquier otra enfermedad ocular.
Algunos pacientes mejoran usando lubricación, pero el arma más efectiva para mejorar esta condición, son las inyecciones perioculares periódicas de toxina botulínica.
La dosis a aplicar de toxina botulínica varía entre 50 a 100 unidades y el tiempo de duración de la toxina es menor en blefaroespasmo esencial que en casos de estética. En promedio, se deben repetir las inyecciones cada 3 a 6 meses.
La dosis y los puntos de aplicación deben ser ajustados según cada paciente. Es importante llevar un registro que incluya la fecha y la cantidad de unidades administradas en cada punto de aplicación y que el paciente regrese a las dos semanas del tratamiento para una evaluación.
Algunos pacientes pueden no mejorar con las inyecciones de toxina botulínica, por lo general son aquellos que padecen además de apraxia de apertura, que es la incapacidad de abrir los párpados aunque no estén contraídos.
El tratamiento quirúrgico se reserva a los casos en los que haya fracasado la inyección de toxina botulínica. Consiste en retirar la mayor cantidad posible del músculo orbicular, que es aquel músculo que provoca el cierre palpebral.
Algunos casos de apraxia de apertura se pueden beneficiar con una suspensión de los párpados al músculo frontal, que es la cirugía que ayuda a abrir los párpados cuando se elevan las cejas.
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